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荊麗娟、冉紅梅、陳鳳國

廣州市荔灣區中醫醫院

[摘要]

目的：旨在對小兒推拿治療兒童過敏性鼻炎的臨床療效進行探討。

方法：選取廣州市荔灣區中醫醫院2018年1月至2019年12月收治的120例過敏性鼻炎患兒，按其治療時間順序隨機分為兩組：觀察組60例，在治療基礎上行小兒推拿治療；對照組60例，行藥物孟魯司特鈉+氯雷他定片進行治療，比較兩組治療前后鼻炎發作次數、變應性鼻炎癥狀體征改善情況以及治療后副作用。

結果：治療后，兩組患兒變應性鼻炎癥狀體征均得到顯著改善，觀察組較對照組而言，療效并無明顯區別，差異無統計學意義(P>0.05) ；兩組過敏性鼻炎患兒經治療后，過敏性鼻炎的發作次數均有一定程度的減少，且相較于單純的藥物治療的對照組而言，小兒推拿治療的觀察組能更明顯地降低過敏性鼻炎患兒癥狀的發作次數，差異具有統計學意義(P<0.05) ；治療后，兩組患兒的副作用相比較，觀察組基本無副作用，差異具有統計學意義(P<0.01)。

結論：臨床上采用小兒推拿治療過敏性鼻炎效果顯著，治療后發作次數低，且副作用小，安全性高，具有一定臨床應用價值。

上圖：兒童鼻炎&腺樣體肥大&抽動癥調理特色技術培訓班

[關鍵詞] 變應性鼻炎；過敏性鼻炎；小兒推拿；孟魯司特鈉；氯雷他定片

兒童過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎。過敏性鼻炎是兒童的常見病、多發病，不同過敏性鼻炎患兒的癥狀和體征常有很大的變異。部分不典型的患兒可表現為反復性或慢性咽、喉不適及上呼吸道感染等癥狀，有些癥狀則與病毒性呼吸道感染或感染性鼻炎相似，給臨床醫生的診斷帶來困擾，常易導致誤診和漏診。我國兒童過敏性鼻炎的患病率約為7.83%~20.42%，且呈不斷上升趨勢，且治愈率低，停止治療后極易復發。

1、資料和方法

1.1 一般資料

本研究中120例過敏性鼻炎患兒均來自于2018年1月至2019年12月本院耳鼻喉科及兒科接診的過敏性鼻炎患兒，隨機將患兒分為對照組、觀察組各60例。

觀察組男患兒31例，女患兒29例；年齡為3~12歲，平均年齡(7.56土4.13) 歲；過敏性鼻炎病程約6個月~3年，平均病程(2.39+0.84)年。

對照組男34例，女26例；年齡3~12歲，平均年齡(6.18+5.97) 歲； AR病程5.5個月~3年，平均病程(3.02士1.13)年。

兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

診斷標準參照《變應性鼻炎的診斷和治療指南(2015,天津)》。診斷標準如下，1)癥狀：鼻癢、打噴嚏、清水樣涕和鼻塞等癥狀出現2個或以上，每天癥狀持續或累計1小時以上，可伴隨流淚、眼癢和眼紅等眼部癥狀；2)鼻鏡檢查體征：常見鼻黏膜鼻腔水樣分泌物、蒼白、水腫。特異性變應原檢測：至少有1種變應原血清特異性免疫球蛋白E陽性。

1.2.1 納入標準

符合上述過敏性鼻炎的診斷標準，1)年齡在3~12歲，性別不限；2)無明顯鼻部生理解剖異常者；3)患兒在觀察治療期間未服用或者接受對本病有影響的藥物或者治療；4)患兒依從性好，監護人愿意配合治療；5)知情同意并自愿受試。

1.2.2 排除標準

1）對本研究方案涉及的藥物或器具過敏者；2）治療前半個月服用過糖皮質激素類、抗組胺、免疫抑制劑等藥物；3）并發肺結核、支氣管擴張的患兒；4）合并支氣管哮喘急性發作期、嚴重變應性結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、腺樣體肥大所致的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

1.3 中醫辨證分型

將患兒進行辨證分型：分為脾肺兩虛型，肺氣虛寒型，肺腎兩虛型三型。

1.4 方法

1.4.1對照組

按照《變應性鼻炎的診斷和治療指南(2015，天津)》治療方案。孟魯司特鈉(弘德悅欣醫藥科技有限公司) ：3~5歲，每晚口服4mg；6~12歲，每晚口服5mg。氯雷他定片( 逸舒制藥股份有限公司) ：3~12歲兒童：體量>30kg；1天1次，1次10mg；體量≤30kg：1天1次,1次5mg。治療期間囑所有患兒忌食易過敏物及辛辣食物，1個月為1療程，共治療3個月。

1.4.2 觀察組

在對照組治療基礎上聯合小兒推拿治療。本研究采用的是邵英教授的鼻炎十二法，主要手法采用：起式開天門、鼻局部按摩、通元四穴、雙鳳展翅、掃散膽經、點風池風府大椎、橫擦頭項之交、橫擦項背之交、指擊全頭、拿五經、巧拍后枕部、拿肩井。治療時間：隔天治療1次，1周3次，1個月為1療程，共治療3個月。

1.5 療效評定

統計治療停止后總鼻癥狀積分和視覺模擬評分法和鼻結膜炎生活質量調查問卷三份量表的總得分。根據《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》(2004年，蘭州) ，以癥狀、體征總得分下降的百分率作為療效評定依據，計算公式如下： (治療前總積分一治療后總積分) / 治療前積分X100%，≥66%為顯效，65%~26%為有效，≤25%為無效。

1.6 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以xts表，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2、結果

2.1 兩組患兒治療前后癥狀體征改善情況比較

治療后，兩組患兒過敏性鼻炎癥狀體征均得到顯著改善，觀察組較對照組而言，療效并無明顯區別，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒的發作次數比較

兩組患兒經治療后，過敏性鼻炎的發作次數均有一定程度的減少，且相較于單純的藥物治療的對照組而言，小兒推拿治療的觀察組能更明顯地降低過敏性患兒癥狀的發作次數，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒治療后副作用比較

治療后，兩組患兒的副作用相比較，相較于對照組而言，觀察組基本無副作用，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表3。

上圖：兒童鼻炎、腺樣體肥大、抽動癥調理特色技術培訓班

3、討論

過敏性鼻炎是免疫球蛋白E介導的過敏性疾病，也稱變態反應性疾病，屬于I型變態反應，主要機制為具有過敏性體質的個體接觸致敏源后，免疫球蛋白E與嗜堿性粒細胞或肥大細胞表面的受體結合，導致機體呈致敏狀態。當機體再次接觸致敏源后，出現鼻黏膜非感染性炎癥疾病。

此外，兒童過敏性鼻炎的發病，還與遺傳和環境因素密切相關。隨著空氣污染的加重和人們生活方式的改變，本病的發病率逐漸增高。并且有研究證實本病與哮喘、兒童腺樣體肥大、分泌性中耳炎等具有密切相關性問。

中醫學認為過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇。而其根本病機是因肺脾虛弱、正氣不足、感受外邪所致。小兒肺常不足，當風寒、熱邪等入侵人體，邪犯肺衛，肺衛失宣，肺開竅于鼻，肺竅不利，則出現鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀。

小兒推拿療法是在中醫理論的指導下，根據小兒的生理特點，運用一定的手法作用于小兒體表穴位，刺激相應的經絡，調節五臟功能，調動小兒精氣神，扶助正氣，由機體自身而不是藥物去改善體內狀態，從而求得臟腑組織間新的平衡及人與自然的和諧，從根本上減少上呼吸道感染(外感)的發生。

本研究中應用小兒推拿十二法，通過推拿按摩相關穴位，能宣肺通竅，疏通經絡、扶正祛邪、調節臟腑、調和陰陽的功能,并提高免疫力，從而達到治療疾病的功效。

本研究中，觀察組在對照組基礎上行小兒推拿治療過敏性鼻炎，對照組患兒采用藥物治療，二者均能顯著改善過敏性鼻炎患者急性發作期的癥狀，雖然觀察組流清涕、鼻癢、噴嚏、鼻塞鼻甲腫脹等臨床癥狀、體征改善情況并不強于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。但相較于對照組而言，聯用小兒推拿治療過敏性鼻炎的癥狀發作次數及安全性都遠遠優于單純的西醫藥物治療，差異具有統計學意義(P<0.05) 。

由此可見，小兒推拿作為一種綠色安全的治療方法，對于兒童過敏性鼻炎的治療具有很大價值。